건강보험료 건보료 환급금 조회 및 신청하는 방법 - 본인부담상환액 초과금 환급

 

저를 비롯한 대부분의 분들은 매달 건강보험료를 납부하고 계실텐데요.

 

우리가 매달 납부하기만 했던 건강보험료에는 환급제도가 있다는 사실도 알고 계신가요?

 

본인이 내야할 건강보험료를 초과해서 냈거나 (본인부담상한액 초과) 병원이나 의료기관에서 착오로 인해 이중으로 의료비를 지출했을 때, 해당 금액에 대해서 환급을 받는 제도 입니다.

 

그동안 무려 240억원에 달하는 금액이 환급을 받지 않아 사라졌다고 하는데요, 혹시 모르니 이 글을 읽고 계신분들도 시간을 내시어 꼭 건강보험료 환급금을 조회 해보셨으면 좋겠습니다! ^^

 

 

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[목차]

1. 본인부담상한제도란?
2. 건강보험 환급금 조회 및 신청방법

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1. 본인부담상한제도란?

 

위에서 말씀드린 건강보험료 환급금을 돌려받는 제도의 정식명칭은 본인부담상한제도 인데요.

 

본인부담 상한제도란 건강보험료 가입자가 연간 부담해야 할 '본인일부 부담금' 총액을 초과하는 경우 그 초과한 금액을 건강보험공담에서 부담하는 제도입니다.

 

이러한 본인부담상한제도에는 사전급여와 사후급여 두 가지 방식이 존재합니다.

 

1. 사전급여  

사전급여는 동일한 의료기관 및 병원에서 진료 받는 경우, 당해 연도 본인일부부담금 총액이 780만원 (2023년 기준)을 넘어갈 때 해당 의료기관 및 병원이 공단에 청구하여 780 만원을 넘어가는 금액에 대하여 청구 받는 것입니다.

 

다만, 장기입원과 같은 특수한 경우에는 제외항목이 있기 때문에 중간진료비 명세서에는 본인부담금액이 정확히 780만원을 넘겼는지 알수 없는 경우가 있습니다.

 

때문에 진료비 및 급여 항목이 780만원을 넘기는 경우등에는 병원 원무과나 부서에 문의하는 것이 정확합니다.

 

 

2. 사후급여

사후급여는 1년간 1곳 이상의 병원이나 의료기관, 약국에서 진료를 받거나 부담한 본인일부부담금을 다음해 8월 말에 최종합산하여, 본인인 본인부담상한액을 넘는 경우 초과된 금액을 환급해주는 방식입니다.

 

다만 비급여, 선별급여, 전액본인부담, 상급병실 입원료등의 경우는 제외되기 때문에 주의하셔야 합니다.

 

아래는 2023년 본인부담상한제 소득분위를 표로 정리한 것입니다.

 

소득분위	1구간 (1분위)	2구간 (2, 3분위)	3구간 (4,5분위)	4구간 (6,7분위)	5구간 (8분위)	6구간 (9분위)	7구간 (10분위)
기본	87만원	108만원	162만원	303만원	414만원	497만원	780만원
요양병원 (120일 초과)	134만원	168만원	227만원	375만원	538만원	646만원	1,014만원

 

정리하면, 소득분위 2분위에 속한분이 한해동안 건강보험 본인부담금을 400만원을 지출하였고 요양병원 입원 일수가 120일을 초과했다면 400만원 - 168만원을 하여 232만원을 돌려받는 것입니다.

 

 

2. 건강보험 환급금 조회 및 신청방법

 

1. 건강보험 환급금 조회

네이버에서 국민건강보험을 검색하셔서 국민건강 홈페이지에 접속하시거나 아래의 '바로가기' 를 통해 홈페이지에 접속해주시면 됩니다.

 

>> 국민건강보험 홈페이지 바로가기 <<

 

홈페이지에 접속하셨다면 공인인증서를 미리 등록하시고 해당 공인인증서로 로그인을 합니다. 그후, 메인 메뉴에서 환급금 조회/신청을 선택하셔서 클릭하시면 됩니다.

 

 

2. 건강보험 환급금 신청하기

 

그럼 다음 페이지에서 환급가능한 건강보험료를 확인하실수 있으며, 같은 페이지내에 환급금 신청하기 버튼이 있습니다.

 

환급받으실 건강보험료가 있다면 신청하기 버튼을 누르셔서 환급을 요청하시면 됩니다.

 

 

 

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